Zöliakie/Sprue = Glutenunverträglichkeit

Vergleich: ADHS. Foll. Gaert.

Siehe: Nosoden allgemein + Verdauungsunverträglichkeit (Susanne Schäfer) + Krankheiten + Anhang (ZEIT ONLINE, dpa, raw)

Schüsslersalze. können Weizenstärke/Magnesiumstearat, Milchzucker, Kartoffelstärke enthalten (DHU)!!!

Beschwerden: Anhaltender Durchfall/Bauchschmerz/Abmagerung UND begleitend zu Diabetes/Parkinson/Schilddrüsenentzündung/Kleinwuchs/Eisenmangel und viele andere;

[Vimbainashe Edina Manhivi]

https://openscholar.dut.ac.za/cris/rp/rp03064

2.1.2 Problems associated with celiac disease (= CD) in children is often observed by retarded growth, abnormal stools, possible vomiting, no weight gain, abdominal distension, muscle wasting, irritability, dental enamel defects and a poor appetite (Mendoza and McGough, 2005). In severe cases, chronic diarrhoea, stunting, delayed puberty, anaemia and mortality are also observed (Seguchi et al., 2012). The onset of the symptoms is usually gradual. Occasionally, constipation may occur and alternate

with diarrhoea in some children (Mendoza and McGough, 2005).

The diverseness and vagueness of adult symptoms might be a reason for the underdiagnosis of CD as these indications can often be mistaken for other medical conditions

such as Irritable Bowel Syndrome (IBS) (Mendoza and McGough, 2005)

Almost 36% of patients with CD are misdiagnosed as suffering from IBS, enduring more than 11 years with symptoms before being diagnosed correctly (Badenhorst, 2014). The majority of patients (45 - 85%), display gastrointestinal symptoms, while vitamin and protein deficiencies, joint pain, fatigue and elevated liver enzymes may also be present in others (Bao et al., 2012; Smith and Goodfellow, 2011).

However, some have been diagnosed after they had problems with iron deficiency anaemia, osteopenia, osteoporosis and other symptoms not normally associated with the

disease, such as pain in the upper abdomen, gastroesophageal and reflux dyspepsia (Badenhorst, 2014). Other non-intestinal complications were also noted to occur in people

with CD. In 10 to 20% of the patients, dermatitis herpetiformis, a pathognomonic rash occurs. It is an intensely pruritic condition with papulovesicular eruptions usually proportionally occurring in areas such as the hairline, neck, buttocks, back, scalp, groin or face (Hull et al., 2008).

Although rare, CD may also manifest as a neurological disease characterised by a symmetrical distal sensory neuropathy, cerebellar ataxia or a migraine. It may also cause

blood abnormalities such as high amounts of serum amylase and hypoalbuminaemia with a large sedimentation rate such as that above 100 (Green, 2005). Untreated CD

may also result in infertility and malignant tumours of the bowel (Araújo and Araújo, 2012; Smith and Goodfellow, 2011).

[Araújo and Araújo, 2012]

Common signs and symptoms:

Anaemia Easy bruising

Deficient of Vit. A, D, E, K Bone or joint pain

Abdominal Bloating Limbs swollen

Indigestion Mouth ulcers

Diarrhoea recurrent Infertility of both sexes

Constipation Depression

Extreme weakness/fatigue Migraine

Weight problems Neurological conditions

Nausea Miscarriages

Nur sehr wenige Menschen, leiden an der Autoimmunerkrankung Zöliakie: in Deutschland zwischen 0,1 und 1% der Bevölkerung. Sie vertragen das Klebereiweiß Gluten nicht, das in Weizen, Dinkel, Roggen, Gerste und anderen Getreidesorten enthalten ist. Patienten müssen deshalb viele Lebensmittel wie Brot, Müsli, Kuchen, Knödel, Malzkaffee und Bier meiden. Eine immunologische Reaktion auf das Gluten führt dazu, dass sich der Darm chronisch entzündet.

[Katja Ollec]

Wissenschaftlich eindeutig belegt ist jedoch nicht, dass das Weizenprotein tatsächlich Blähungen und andere Verdauungsbeschwerden auslöst. Experten der UGB-Gesundheitsberatung gehen davon aus, dass nicht das Gluten, sondern andere Eiweißbestandteile im Getreide dafür verantwortlich sind.

Im Gegensatz zu alten Weizenkulturen weisen heutige Hochleistungsgetreidesorten einen zwei- bis dreimal so hohen Gehalt an solchen Eiweißbestandteilen auf. Dinkel

enthält im Vergleich zu modernem Weizen etwa halb so viele dieser Proteinbestandteile. Auch in Gerste und Roggen sind sie enthalten. Ihr Vorhandensein ist ganz stark

an den Glutengehalt gekoppelt.

Persönliche Erfahrungen:

Depressiv

Morgens brauchte ich eine Stunde um den Tag anzufangen

SchwinDEL

Appetit weniger.

Nach dem Essen sofort müde und schläfrig (muss schlafen)

Brennen unterhalb des Magens ½ - ¾ Stunde nach dem Essen. Zwingt nach vorne zu beugen, aber > nach hinten strecken.

Schmerz im l. Kiefergelenk

Verlust von Kraft/Ausdauer (nach Umstellung der Nahrung waren Muskeln stärker/nicht mehr Ausdauer)

Kleine Pusteln auf Glieder, musste sie kaputt Kratzen/danach heilte die Pusteln ab (sind nicht da nach Nahrungsumstellung)

Nägel wachsen nun viel schneller

Vor Stuhl MÜDE (muss schlafen)/Stuhl KLEBT

Werde immer wieder krank: Bronchitis/wahrscheinlich nach Schweinegrippe und erhole mich davon nicht

Gluten Thema: Verträglichkeit

Sich nicht einmischen und bewerten, gesunde Distanz zur Außenwelt wahren, tolerant reagieren; bei zwischenmenschlichen Spannungen, bei Allergien, Nahrungsunverträglichkeiten und Ekzemen.

Leider: kommen meine Problemen nach 10 Jahre zurück.

[Herbert Pfeiffer/Michael Drescher/Martin Hirte]

Diese Erkrankung, bei Kindern „Zöliakie“, bei Erwachsenen „einheimische“ oder „nicht trophische Sprue“ genannt, beruht auf einer genetisch determinierten Unverträglichkeit gegenüber dem Kleberprotein Gliadin (in Weizen-, Hafer-, Dinkel-, Gersten- und Roggen). Bei Kindern kann sich die Erkrankung 3 - 6 Monate nach Einführung glutenhaltiger Breikost manifestieren und beginnt meist mit Appetitlosigkeit, Fettstühlen und Durchfällen. Der Bauch ist typischerweise aufgebläht, durch Gedeihstörung bleiben die Kinder unter ihrem Normgewicht. Neben der Retardierung ihrer Fähigkeiten bieten sie oft Wesensveränderungen wie Weinerlichkeit, schlechte Laune und Interesselosigkeit. Die Erkrankung wird oft erst spät erkannt.

Die Diagnostik erfolgt über Xylose-Test, Gluten-Belastungstest, den Nachweis von Antikörpern und Autoantikörpern sowie einer Zottenatrophie in der Dünndarmsaugbiopsie. Bei dieser Mischform einer sowohl allergischen wie Autoimmun Erkrankung besteht ein erhöhtes Risiko für spätere Dünndarmmalignome. (Oder einen Versuch mit Vermeiden glutenhaltige Nahrung) Es empfiehlt sich eine homöopathische Konstitutionsbehandlung neben lebenslanger glutenfreier Diät.

Das Repertorium kennt keine Rubrik mit dieser Diagnose. Es wird nach der Gesamtheit der Symptome des Patienten behandelt.

Persönliche Erfahrungen bestehen mit Lyc. als Konstitutionsmittel. Außerdem gibt es Hinweise auf Caus. Nat-m. und Nat-s.

In der Literatur gibt es Einzelhinweise auf folgende Mittel: Chin. (unverdaute Stühle/Durchfall direkt nach dem Essen + Schwach/oft Bauchschmerzen > zusammenkauern/ Aufstoßen und Abgang von Blähungen nicht >/< Früchte/Milch/apathisch und unfolgsam. < lange geschwitzt hat/mag nicht berührt werden. Starker Druck und Zusammenkauern kann ihm bei den Koliken helfen, Wärme und frische Luft ebenfalls.).

Frag. Ilx-a. Aegle folia, Calc-l. Musa. Olnd. (weniger bekannt/Kollern im Darm bevor die Stühle wenig oder gänzlich unverdaut abgehen/brennend am After/durstTIG/Heißhungeranfälle und Gasaufstoßen/Kleidung scheuert unangenehm auf der Haut/mag keine Ruhe/Gedächtnis schlecht und oft zerstreut ist und seine Dinge nicht strukturiert erledigen kann.). Phyt. Psor.

Antidotiert von: Calc. Gaert. Foll.

Omega-3-Fettsäuren

Allerlei: Gluten (Kleber-Eiweiß): kommt vor in Weizen/Roggen/Gerste/Hafer/Grünkern/Dinkel/Urkorn/Kammut.

Gluten ist als Eiweiß nicht im menschlichem Körper enthalten/wird abgebaut durch Enzyme im Magen.

Es kommt zu krankhafte Änderungen im Dünndarm.

Säugling/Kleinkind: Abmagerung (+ Blähbauch)/Durchfall/blass/gehemmte Wachstum

Erwachsene: Dünndarm geschädigt + kann kein Enzymen bilden, äußert sich in Bauchschmerz/Gewichtsverlust/Kurzatmigkeidt/Müdigkeit/Durchfall/Übelkeit/Erbrechen/Blässe/Konzentrationsschwäche/Knochen-/Gelenkschmerz/geschwollene Beinen. (chronischer Hautausschlag)/depressiv/Psychose.

Kann entstehen bei Infektion/Operation/Schwangerschaft (Fehlgeburt)

Diät: Meiden: Gluten enthaltendes Getreide und Lebensmittel (Pudding/Soßen/Suppen/Pasten/Eis u.a. als Fertigprodukten)/Bier/Malzgetränken/eventuell Gewürzen/ Zahnpasten und andere Produkten;

EMPfohlen: Alle grüne Pflanzenteile.

Glutenfrei sind Buchweizen/Hirse/Mais/Reis/Teff/Zizania aquatica (= Wildreis)/Amaranth/Quinoa

Amylase-Trypsin-Inhibitoren, einem im Jahr 2012 entdeckten Protein in Weizenmehl, der als Unverträglichkeitsfaktor zwar nichts mit Zöliakie zu tun hat, aber ähnliche Symptome aufweist.

Quelle: Adler Apotheke, 73479 Ellwangen/Jagst

Rhinoplex13 - Kuhmilch (Lac vaccinum) D12

Rhinoplex14 - Weizen, Roggen, Hafer und Gerste D12 (Gluten?)

Rhinoplex15 - Gluten D12

Weizen - D12

Roggen - Secale cereale D12

Hafer - Avena sativa D12

Gerste - Hordeum vulgare D12

SPEKTRUM DER WISSENSCHAFT · Mai 2010

Autoimmunkrankheiten: Zöliakie

[Alessio Fasano]

In Kürzer Zöliakie ist eine Autoimmunkrankheit des Darms, die Verdauungsbeschwerden und Ernährungsdefizite verursacht.

Ausgelöst wird sie durch den Verzehr von Gluten, dem »Klebereiweiß« in Weizen, und ähnlichen Proteinen in anderen Brotgetreidearten.

Damit eine Zöliakie entsteht, muss offenbar auch eine genetische Disposition dafür vorliegen und zudem die Darmschleimhaut ungewöhnlich durchlässig sein.

Die gleichen drei Gegebenheiten – ein Umweltfaktor, eine genetische Veranlagung und ein zu durchlässiger Darm – scheinen auch anderen Autoimmunkrankheiten

zu Grunde zu liegen. Neue Therapien der Zöliakie könnten darum vielleicht auch bei ihnen helfen.

Gluten, ein Bestandteil von Brotgetreide, ist für Betroffene tabu, weil ihr Immunsystem sonst den Darm angreift. Allmählich schälen sich die Ursachen der schweren Autoimmunkrankheit heraus.

Auch wenn eine Veranlagung für Zöliakie besteht, macht sich die Krankheit nicht immer gleich in der Kindheit bemerkbar. Nach neueren Erkenntnissen muss das nicht daran liegen, dass die Symptome zunächst schwach waren. Es sieht so aus, als könnte eine veränderte Bakterienbesiedlung des Darms plötzlich die bisherige Glutentoleranz aufheben. Die Darmflora ist in jeder menschlichen Bevölkerung und bei jedem Einzelnen eine andere und verändert sich auch im Lauf des Lebens. Offensichtlich können die Darmbakterien beeinflussen, welche Gene des Wirts

jeweils gerade aktiv sind. Möglicherweise werden so plötzlich »Zöliakiegene« angeschaltet.

Das hieße aber auch: Verabreichen geeigneter Mikroben -ausgewählter Probiotika- könnte sich zur Behandlung eignen, wenn nicht sogar vor Zöliakie schützen.

Für die größte wissenschaftliche Revolution überhaupt halte ich die Geburtsstunde des Ackerbaus – die Umwälzungen vor 10 000 Jahren, als Menschen im Nahen Osten erkannten: Neue Pflanzen wachsen aus Samen, und die müssen dazu auf den Boden fallen. Vorher hatte sich der Mensch hauptsächlich von wild wachsenden Früchten, Nüssen und Wurzelknollen ernährt, bei Gelegenheit auch von Fleisch. Er war den Launen der Natur ausgeliefert und musste sich dorthin begeben, wo es für ihn Nahrung gab. Auf Dauer am selben Ort siedeln konnte er nicht. Doch als jene Menschen begriffen, was es mit Samen auf sich hat, lernten sie schnell, Pflanzen zu kultivieren und zu domestizieren.

Bald kreuzten sie verschiedene Gräser und züchteten wichtige Getreide wie Weizen, Roggen und Gerste – nahrhafte, lagerfähige, vielfältig nutzbare Grundnahrungsmittel, die auch gut für den Handel geeignet waren.

Jetzt konnten Menschen sesshaft werden und sogar Städte bauen. Zufall ist es sicher nicht, dass die Gegend des ersten Ackerbaus auch zur Wiege unserer Zivilisation wurde.

Der Fortschritt hatte jedoch seinen Preis – mit einer verheerenden Darmkrankheit, die wir heute Zöliakie nennen (bei Erwachsenen auch einheimische Sprue). Sie wird, wie erst seit wenigen Jahrzehnten bekannt, durch den Verzehr von Gluten hervorgerufen, die übliche Sammelbezeichnung für die so genannten Kleberproteine der Brotgetreide. Ursprünglich waren Glutene und verwandte Substanzen kein Bestandteil der menschlichen Kost.

Vor Jahrtausenden erlaubte der Anbau von Weizen, Roggen oder Gerste zwar immer größere feste Siedlungen, doch gleichzeitig dürfte Gluten viele Menschen gequält, oft sogar umgebracht haben, vor allem Kinder.

Denn wenn dafür anfällige Personen diese Proteine öfter aßen, schädigte das den Darm so schwer, dass ihr Körper nicht mehr genug Nährstoffe aufnehmen konnte. Betroffene litten unter Bauchschmerz, Durchfällen und einem aufgeblähten Hungerbauch, und sie magerten ab. Die Krankheit mit all ihren Auswirkungen bedeutete oft frühes Siechtum.

Falls die Menschen diese Todesfälle damals überhaupt eigens wahrnahmen, begriffen sie die wahre Ursache wohl nicht. Ein genaueres Verständnis der Zöliakie gewannen Forscher sogar erst in den letzten 20 Jahren.

Demnach handelt es sich um eine Autoimmunkrankheit – das eigene Immunsystem greift Darmgewebe an. Doch Gluten trägt daran nicht allein die Schuld. Vielmehr müssen als weitere Faktoren eine besondere genetische Veranlagung und abnorme Strukturen des Dünndarmgewebes hinzukommen.

Auch bei vielen anderen Autoimmunkrankheiten könnte ein entsprechendes Zusammenspiel dreier Komponenten und Ebenen vorliegen –

1. ein äußerer Einfluss,

2. bestimmte Gene

3. sowie eine Anomalie der Darmstruktur.

Deswegen erbrachten die Forschungen zur Zöliakie nicht nur für diese Krankheit neue Behandlungsideen, sondern auch für eine Reihe anderer Autoimmunleiden: darunter rheumatoide Arthritis, multiple Sklerose und Typ-1- Diabetes (der so genannte jugendliche Diabetes, bei dem das Immunsystem die Insulinzellen der Bauchspeicheldrüse zerstört).

Die Bezeichnung Zöliakie geht auf den griechischen Arzt Aretaios (Aretäus) von Kappadokien (etwa 80 – 138) zurück. Er hinterließ die erste wissenschaftliche Beschreibung der fatale Darmkrankheit Krankheit, die er koiliakos nannte (nach griechisch koilía für »Bauch«).

Alle Lebensmittel, die Weizen, Roggen oder Gerste enthalten, bringen das Immunsystem bei Zöliakie dazu, den Darm zu attackieren.

Die Darmschäden beeinträchtigen die Nährstoffaufnahme und erhöhen das Krebsrisiko.

Als Vater der modernen Zöliakieforschung gilt jedoch der englische Mediziner und Kinderarzt Samuel Gee (1839 – 1911). 1887 beschrieb er die Krankheit als »eine chronische Verdauungsstörung, die in jedem Alter vorkommt, aber besonders Kinder zwischen ein und fünf Jahren trifft«. Als eine Ursache dafür verdächtigte er zwar schon Ernährungsfehler. Bei aller Scharfsicht erkannte er den wahren Hintergrund aber noch nicht, sondern empfahl als Diät für solche Kinder ausgerechnet dünne, beidseits geröstete Brotscheiben.

Erst nach dem Zweiten Weltkrieg fand der niederländische Kinderarzt Willem-Karel Dicke (1905 – 1962) den Auslöser. Er beobachtete, dass Kinder mit Zöliakie während der kriegsbedingten Brotknappheit so gut wie gar nicht mehr an der Krankheit starben. Vorher war ihr gut jedes dritte erlegen. Nach dem Krieg aber stieg die Todesrate mit dem erneut verfügbaren Weizenmehl auf die frühere Höhe.

Andere Forscher überprüften dann die verschiedenen Bestandteile im Weizenkorn und fanden den Schuldigen: Gluten, das Hauptprotein in diesem Getreide.

Die Mediziner erkannten endlich, dass die wiederholte Aufnahme von Gluten chronische Entzündungen und Schäden im Dünndarm bewirkt. Und zwar werden die so genannten Zotten (Villi) lädiert, jene unzähligen fingerförmigen Ausstülpungen der Dünndarmschleimhaut.

Sie erfüllen nun nicht mehr ihre Funktion, Nahrung weiter abzubauen und die Nährstoffe ins Blut zu schleusen. Glücklicherweise erholt sich der Dünndarm bei glutenfreier Kost fast immer wieder, wenn die Erkrankung früh genug erkannt wird. Dann regeneriert sich die Schleimhaut weit gehend oder vollständig, und die Verdauungsbeschwerden verschwinden.

Die Entzündungen und Schäden am Dünndarm kommen zu Stande, weil Gluten bei entsprechender Veranlagung verschiedene Immunzellen aktiviert. Diese greifen daraufhin gesundes Darmgewebe an, als müssten sie Infektionserreger vernichten. Das Geschehen im Einzelnen wird noch untersucht. Besonders eine Beobachtung erweist sich aber bereits jetzt als nützlich: Bei der irregeleiteten Immunantwort auf Gluten werden Antikörper gegen die so genannte Gewebstransglutaminase gebildet. Dieses Enzym tritt in entzündeten Dünndarmarealen aus geschädigten Zellen aus und hat die Aufgabe, Reparaturmaßnahmen in der Umgebung zu unterstützen.

Keine seltene Krankheit

Jene Antikörper kommen bei Zöliakie so regelmäßig vor, dass sie heute zur Diagnose herangezogen werden können. Meine eigene Arbeitsgruppe und andere Forscher verwenden sie zudem, um die Verbreitung des Leidens abzuschätzen. Früher gab es keine spezifischen Tests auf die Krankheit. Ärzte erstellten die Diagnose anhand der Symptome, konnten allenfalls Gewebeproben vom Dünndarm hinzuziehen und mussten abwarten, ob glutenfreie Kost half. (Antikörper gegen Gluten selbst eignen sich nicht zum Nachweis, weil diese auch bei gesunden Menschen vorkommen können.)

Noch vor wenigen Jahren galt Zöliakie als eine außerhalb Europas seltene Krankheit. So hieß es bisher, in Nordamerika habe nicht einmal jeder Zehntausendste die klassischen Symptome. (Für manche europäischen Länder waren die Angaben schon damals viel höher.)

In der bislang umfangreichsten Breitenstudie testeten wir über 13 000 Nordamerikaner, darunter viele scheinbar nicht Betroffene. Zu unser aller Erstaunen wiesen wir Zöliakie beinahe 100-mal öfter nach als gedacht, nämlich auch bei jedem 133. scheinbar Gesunden. Ähnlich hohe Fallzahlen fanden Kollegen dann in vielen anderen Ländern – und ganz entgegen den Erwartungen auf allen Kontinenten. Wieso also blieben bisher 99% der Fälle unerkannt? Der Grund dürfte sein, dass die klassischen, deutlichen Symptome – anhaltende Verdauungsstörungen und chronischer Durchfall – erst auftreten, wenn ausgedehnte und kritische Darmabschnitte erkrankt sind.

Kleinere oder leichtere Darmentzündungen fallen oft nicht so auf oder verursachen atypische Beschwerden.

Wissenswert

Nach neueren Erkenntnissen leidet fast jeder Hundertste an Zöliakie. Die meisten Betroffenen wissen es nicht einmal.

Typische Symptome bei Kindern sind unter anderem Bauchschmerzen, Blähungen, Verstopfung, Durchfall, Gewichtsverlust und Erbrechen.

Etwa jeder zweite betroffene Erwachsene leidet bei Diagnosestellung nicht unter Durchfall.

Anzeichen einer Zöliakie bei Erwachsenen sind: Blutarmut, Arthritis, Osteoporose, Depression, Müdigkeit, Unfruchtbarkeit, Gelenkbeschwerden, Krämpfe oder Taubheitsgefühl in Händen und Füßen.

Einer neueren Studie zufolge sind die Fallzahlen von Zöliakie in den letzten 50 Jahren erheblich gestiegen – aus noch unbekannter Ursache.

Wir kennen mittlerweile eine Reihe von Symptomen, die man früher nicht auf Zöliakie bezog, aber von dadurch bedingten Resorptionsstörungen verursacht sein können.

Eine mangelhafte Eisenaufnahme etwa kann eine Anämie (Blutarmut) hervorrufen oder zu wenig Folsäure verschiedenste neurologische Probleme erzeugen. Desgleichen kann eine Zöliakie zu Osteoporose, Gelenkschmerzen oder chronischer Müdigkeit führen, ja sogar Minderwuchs, Hautschäden, Epilepsie, Demenz, Schizophrenie oder Krampfanfälle auslösen.

Wegen des oft untypischen Verlaufs werden noch immer längst nicht alle Fälle erkannt.

Doch im Prinzip lassen sich die verschiedenen Erscheinungsformen der Krankheit heute in Frühstadien diagnostizieren.

Eine glutenfreie Ernährung bewahrt Betroffene dann vor schlimmeren Folgeschäden.

Derzeit stellt die Zöliakie das einzige Beispiel einer Autoimmunkrankheit dar, die sich durch Gabe oder Wegnehmen einer Umweltkomponente -in dem Fall Gluten- quasi einundabschalten lässt.

Sie ist damit ein höchst wertvolles Modell, um Autoimmunerkrankungen zu ergründen. (Zwar vermuten Forscher auch bei anderen solchen Leiden eine Beteiligung von Umweltfaktoren, doch konnten sie noch keinen definitiv identifizieren.)

Wieso werden manche Menschen von Gluten krank, andere nicht? Der Organismus von Gesunden reagiert darauf schlicht nicht, der von Kranken sehr wohl! Aber warum?

Normalerweise tritt das Immunsystem erst dann in Aktion, wenn es im Blut oder in den Geweben erhebliche Mengen an Fremdproteinen entdeckt. Die könnten ja von Krankheitserregern stammen. Einen Hauptweg, über den wir fremden Proteinen und anderen Fremdsubstanzen begegnen, stellt die Nahrungsaufnahme dar.

Darum sitzen unter den Schleimhautzellen, die den Darm auskleiden -den Enterozyten- angriffsbereite Immunzellen, die notfalls sofort Verstärkung herbeirufen.

Nur löst der Proteinschub durch Mahlzeiten gewöhnlich keinen Alarm aus. Denn an sich zerlegt das Verdauungssystem Proteine -wenigstens die meisten- in ihre Grundbausteine, die Aminosäuren. Erst diese werden dann über den Darm aufgenommen.

Im Dünndarm

Mediziner wiesen Zöliakie fast 100-mal öfter nach als gedacht. Das gilt wahrscheinlich weltweit

Die unverdaute Nahrung, die den Dünndarm erreicht, wird dort weiter bis in Grundbestandteile zerlegt – Proteine etwa zu wenigen oder einzelnen Aminosäuren, Kohlenhydrate zu kleinen Zuckermolekülen. Das besorgen insbesondere Sekrete der Bauchspeicheldrüse und auch Enzyme an der Oberfläche der Darmepithelzellen (Enterozyten). Bei Gesunden hat der Dünndarm dafür

-und zur Aufnahme der Nährstoffe- eine stark vergrößerte Oberfläche, was wesentlich auch auf unzählige fingerförmige Ausstülpungen der Darmschleimhaut zurückgeht, Zotten oder Villi genannt, sowie auf den »Bürstensaum« (Mikrovilli) der Epithelzellen. Zöliakie beeinträchtigt die Nahrungsaufnahme, denn dabei erleiden die Epithelzellen Schaden und die Zotten verflachen. unverdauliche Nahrungsreste wandern weiter in den Dickdarm

Bei Gluten ist das anders. Es enthält ungewöhnlich viel der beiden Aminosäuren Glutamin und Prolin, weswegen die Verdauungsenzyme manche Abschnitte nicht genügend

zerkleinern können. Unzerteilte Fragmente, so genannte Peptide, bleiben übrig. Die werden bei gesunden Menschen weit gehend im Darm zurückgehalten und ausgeschieden, bevor das Immunsystem sie bemerkt. Sollten doch einmal einige wenige Fragmente die Darmbarriere überwinden, stört sich ein normal funktionierendes

Immunsystem meist nicht daran.

Doch Zöliakiepatienten besitzen eine Genmixtur, die zu einer erhöhten Empfindlichkeit für die Glutenfragmente beiträgt. Mitwirkende sind beispielsweise Varianten von Genen, deren Proteine zu den so genannten HLAs gehören (Gewebsverträglichkeitsantigene; »H« steht für Histokompatibilität).

Prozent der Zöliakiekranken, aber nur 30 bis 40% in der gesamten Bevölkerung tragen entweder das Gen für HLA-DQ2 oder das für HLA-DQ8. Zusammen mit anderen

Befunden lässt dies vermuten, dass jene Genversionen zwar nicht allein schuld sind, dass die Immunüberaktivität ohne sie aber kaum je auftritt. Die Mitwirkung an zentraler Stelle wird deutlich, wenn man sich die Funktion der von ihnen kodierten Proteine ansieht.

Die HLAs werden von so genannten antigenpräsentierenden Immunzellen hergestellt.

Solche Wächterzellen greifen Mikroorganismen und fremde Proteine auf. Sie zerkleinern sie und passen dann ausgewählte feindliche Proteinfragmente in spezielle Furchen ihrer HLA-Moleküle ein. Anschließend präsentieren sie die entstandenen Antigenkomplexe an ihrer Oberfläche, wo so genannte T-Helferzellen darauf aufmerksam werden. Sofern Letztere einen HLA-Komplex samt Antigen erkennen und sich daran anlagern, schlagen sie Alarm.

Bei Zöliakiepatienten nun bindet sich die erwähnte (von kranken Darmzellen zur Schadensbehebung ausgeschüttete) Gewebstransglutaminase an unverdaute Glutenreste und modifiziert diese so, dass sie sich besonders fest an DQ2- beziehungsweise DQ8-Proteine zu setzen vermögen. Das bedeutet: Wenn antigenpräsentierende Zellen, die hinter den Darmzellen Wache schieben, Molekülkomplexe aus Glutaminasen und Glutenfragmenten erwischen, gelangen auch die Glutenstücke in die zusammengesetzten Moleküle, die den T-Zellen vorgezeigt werden. Und derart aktivierte T-Zellen setzen Zytokine und Chemokine frei (Signalstoffe, die weitere Immunreaktionen induzieren). Gegen Krankheitserreger wäre das sinnvoll. Aber auf die Darmzellen wirkt solch ein Angriff verheerend.

Oft haben Zöliakiepatienten weitere ungünstige genetische Voraussetzungen. Sie neigen etwa dazu, das Immunstimulans Interleukin-15 (IL-15) übermäßig zu bilden.

Und sie horten vielfach hyperaktive Immunzellen, welche die Abwehr angesichts von Gluten zur Attacke gegen die Darmschleimhaut anspitzen.

Die Rolle der Antikörper gegen die Gewebstransglutaminase dabei verstehen wir bisher nur teilweise. Möglich wäre Folgendes: Wenn Kim Moss, Electronic Publishing

Für Zöliakie muss dreierlei zusammenkommen: ein Umweltfaktor als Auslöser, eine genetische Disposition und ein abnorm durchlässiger Darm. Der Autor vermutet, dass auch andere Autoimmunkrankheiten auf solch einer Trias beruhen, nur mit eigenen Auslösern und Genkonstellationen.

Der Auslöser

Das Nährgewebe eines Weizenkorns -somit auch Weizenmehl- enthält viel Gluten. Bei einigen Menschen lösen Verdauungsreste dieses Proteins eine abnorme Immunantwort aus. Verwandte Proteine aus Roggen und Gerste (Hordein und Secalin) wirken ebenso.

Normalerweise halten Dichtungszonen (»Tight Junctions«) die Darmschleimhautzellen wie Kitt zusammen. Bei Zöliakie lockert sich der Kitt. Unverdauliche Glutenreste gelangen in das darunterliegende Gewebe, was das Immunsystem alarmiert.

Therapien gegen einen lecken Dünndarm könnten auch bei anderen Autoimmunkrankheiten helfen.

Genetische Veranlagung

Fast alle Patienten tragen Gene für mindestens eines der Proteine HLA-DQ2 oder HLA-DQ8. Die HLA-Moleküle präsentieren Glutenfragmente. Immunzellen, die diese Fragmente erkennen, veranlassen dann einen Angriff auf die Darmschleimhaut. Wahrscheinlich wirken noch mehr Gene mit, doch die könnten bei jedem verschieden sein.

Schwieriger Ersatz

Hauptsächlich wegen des Glutens – dem Kleber – im Mehl geraten Backwaren feinporig-locker und halten in sich zusammen. Glutenstränge, die sich bilden, fangen Wasser und von Treibmitteln freigesetztes Gas ein und dehnen sich aus. Ersatzprodukte sind aufwändig herzustellen und in Geschmack und Eigenschaften oft unbefriedigend.

Darmepithelzellen das Enzym freisetzen, nehmen so genannte B-Immunzellen es auf – allein oder im Verbund mit Glutenstücken. Die B-Zellen bilden nun gegen das Enzym gerichtete Antikörper. Stoßen jene Antikörper an oder nahe bei Darmepithelzellen auf mehr Glutaminase, dann könnten sie den Darmzellen entweder selbst Schaden zufügen oder andere aggressive Prozesse in Gang setzten.

Ein weiterer Faktor, den meine Kollegen und ich in den letzten zehn Jahren erkannten, kommt wohl hinzu: eine ungewöhnlich durchlässige Darmwand. Gleiches scheint auch für andere Autoimmunerkrankungen zu gelten. Immer mehr weist darauf hin, dass den meisten, wenn nicht allen dieser Leiden im Prinzip die erwähnten drei Einflussgrößen zu Grunde liegen: eine Umweltsubstanz, gegen die das Immunsystem kämpft, eine Veranlagung für eine überschießende Immunreaktion darauf – und ein zu durchlässiges Darmepithel.

Hilfreicher Rückschlag

Zugegeben, viele Fachleute hielten das zunächst für Unsinn. Es passte so gar nicht zu den gängigen Vorstellungen vom Darm. Als ich in den 1970er Jahren Medizin studierte, lernte ich, der Dünndarm sei quasi eine Röhre aus einer einzigen Schicht Epithelzellen, die wie Kacheln zusammengefügt seien, verfugt mit einem undurchlässigen Kitt, den so genannten »Tight Junctions«, dichten Verbindungen zwischen den Zellen. Es hieß, alles bis auf wirklich kleine Moleküle würde von den

lauernden Immunkomponenten ferngehalten.

Mit einer so simplen Struktur wollten Wissenschaftler sich nicht befassen, mich eingeschlossen. Erst ein frustrierender Rückschlag lehrte mich eines Besseren. In den späten 1980er Jahren arbeitete ich mit meinem Team an einem Impfstoff gegen Cholera. Damals hielten Mediziner das Choleratoxin für den alleinigen Auslöser der verheerenden Durchfälle. Also entfernten wir das betreffende Gen aus dem Genom von Vibrio cholerae. Das entwaffnete Bakterium müsste, so frohlockten wir, einen hervorragenden, gut verträglichen Impfstoff abgeben, weil die restlichen, nach unserer Einschätzung harmlosen Proteine nur eine ausgeprägte Immunreaktion auslösen würden.

Doch weit gefehlt: Freiwillige, die sich für Impftests zur Verfügung stellten, bekamen immer noch so starken Durchfall, dass wir den Forschungsansatz aufgeben mussten. Jahrelange Arbeit landete im wahrsten Sinn des Wortes im Klo. Uns blieb nur, uns entweder etwas ganz anderem zuzuwenden – oder aber, nach der Ursache für unser Scheitern zu suchen.

Wir entschieden uns für die zweite Option, denn irgendetwas musste das Desaster doch erklären. So entdeckten wir schließlich ein neues Durchfalltoxin und einen bis

Dahin unbekannten Wirkmechanismus. Dieser Giftstoff des Bakteriums lockert die Tight Junctions im Dünndarm, so dass Flüssigkeit aus Geweben ins Darmlumen gelangt. Plötzlich war der »Kitt« interessant. Gerade damals wurde die Struktur von Tight Junctions genauer aufgeklärt. Sie bestehen aus einem komplexen Proteinnetzwerk.

Doch wie das reguliert wird, verstanden die Forscher nicht recht. Das neue Toxin führte weiter. Wir nannten es Zot (Zonula-occludens-Toxin, nach dem lateinischen Ausdruck für die Struktur). Wie sich herausstellte, vermag schon ein einziges Zot-Molekül das Netz zu lockern. Jedoch erwies sich der Kontrollmechanismus dafür als so kompliziert, dass er sicherlich nicht für den Choleraerreger entstanden war. Vielmehr schien das Bakterium ein vorhandenes Funktionssystem der Darmdurchlässigkeit zu nutzen.

Mit dieser These dauerte es weitere fünf Jahre, bis wir endlich Zonulin entdeckten, quasi das Pendant zu Zot beim Menschen und bei höheren Tieren. Zonulin funktioniert

auf gleiche Weise und wird unter anderem vom Darmepithel ausgeschüttet. Noch wissen wir nicht, was unser Organismus davon hat, Tight Junctions lockern zu können.

Aber solche festen Zellverbindungen kommen an vielen Stellen im Körper vor und sind sehr wichtig – man denke nur an die Blut-Hirn-Schranke.

Wahrscheinlich erfüllt Zonulin mehrere Funktionen.

Eine dürfte sein, zu regulieren, wie Flüssigkeiten, große Moleküle und Immunzellen zwischen den verschiedenen Körperbereichen verschoben werden.

Wir durchforsteten die medizinische Literatur nach anderen Krankheiten des Menschen, für die eine erhöhte Darmdurchlässigkeit typisch ist. Erstaunt erfuhr ich, dass dies

für viele Zeichen für glutenfreie Produkte Nicht immer von Kindheit an Auch wenn eine Veranlagung für Zöliakie besteht, macht sich die Krankheit nicht immer gleich in

der Kindheit bemerkbar. Nach neueren Erkenntnissen muss das nicht daran liegen, dass die Symptome zunächst schwach waren. Es sieht so aus, als könnte eine veränderte Bakterienbesiedlung des Darms plötzlich die bisherige Glutentoleranz aufheben. Die Darmflora ist in jeder menschlichen Bevölkerung und bei jedem Einzelnen eine andere und verändert sich auch im Lauf des Lebens. Offensichtlich können die Darmbakterien beeinflussen, welche Gene des Wirts jeweils gerade aktiv sind. Möglicherweise werden so plötzlich »Zöliakiegene« angeschaltet. Das hieße aber auch: Verabreichen geeigneter Mikroben -ausgewählter Probiotika- könnte sich zur Behandlung eignen, wenn nicht sogar vor Zöliakie schützen.

Autoimmunkrankheiten

Autoimmunkrankheiten gilt, darunter Typ-1-Diabetes, multiple Sklerose, rheumatoide Arthritis sowie den Reizdarm und auch Zöliakie.

Tatsächlich rührt der »undichte« Darm bei vielen dieser Erkrankungen von einem zu hohen Zonulinlevel her. Wie wir heute wissen, treibt bei Zöliakie das Gluten selbst die Sekretion des Stoffs an, möglicherweise bedingt durch eine genetische Veranlagung.

So kamen wir darauf, dass bei dieser Krankheit wegen der größeren Darmdurchlässigkeit Glutenfragmente die Darmwand passieren und dann mit dafür sensiblen Immunelementen interagieren.

Falls das stimmt, müsste man die Zöliakie beherrschen können, indem man an einem der drei ihr zu Grunde liegenden Faktoren ansetzt - entweder am Umweltfaktor, der überstarken Immunreaktion oder der zu hohen Permeabilität des Darms. Tatsächlich hilft ja bereits eine glutenfreie Ernährung.

Doch dies das ganze Leben hindurch streng einzuhalten, ist mehr als mühsam. Gluten steckt in sehr vielen Nahrungsmitteln, und schon kleinste Spuren können Betroffenen erheblich zusetzen. In zahlreichen Ländern wird es nicht einmal ausgewiesen. Meist erhält man glutenfreie Produkte nur in bestimmten Geschäften.

Überdies kosten sie mehr. Darum wäre eine anderweitige Hilfe zu wünschen.

Verschiedene Alternativen werden bereits erforscht und teils in ersten Schritten erprobt.

So testet die Firma Alvine Pharmaceuticals in San Carlos (Kalifornien) ein enzymhaltiges Medikament zum Einnehmen. Es vermag die verheerenden Glutenpeptide vollständig zu zerlegen.

Unverdauliches Glutenfragment Zonulin Tight Junction HLA-DQ2 oder HLA-DQ8 T-Helferzelle T-Killerzelle reife B-Zelle Enterozyt (Darmepithelzelle)

●1 Unverdauliche Glutenstücke veranlassen Darmzellen zur Freigabe des Proteins Zonulin, das die »Tight Junctions« lockert.

●2 Viele Glutenfragmente passieren die Darmbarriere;

sie häufen sich unter den Epithelzellen (Enterozyten) an.

●3 Das Gluten veranlasst die Enterozyten, Interleukin-15 (IL-15) freizusetzen;

IL-15 aktiviert Lymphozyten in der Schleimhaut, die dann Enterozyten angreifen.

●4 Gewebstransglutaminase, ein von den geschädigten Darmzellen freigesetztes Enzym, modifiziert das Gluten.

●5 Antigenpräsentierende Zellen lagern modifizierte Glutenfragmente an ihre HLA-Moleküle an; die Komplexe präsentieren sie T-Helfer-Immunzellen.

●6 T-Helferzellen, welche die Komplexe erkennen, setzen Moleküle frei, die andere Immunzellen herbeilocken sowie die Enterozyten direkt schädigen.

●7 T-Helferzellen aktivieren T-Killerzellen, die dann Enterozyten direkt attackieren.

Das Krankheitsgeschehen

Zerstörte Abdichtung

IL-15 Lymphozyt in der Schleimhaut Gewebstransglutaminase antigenpräsentierende Immunzelle modifiziertes Gluten von T-Zellen freigesetzte Signalstoffe (Chemokine und Zytokine)

Geschädigter Bereich

SPEKTRUM DER WISSENSCHAFT · Mai 2010 59

Medizin & Biologie

die Gewebstransglutaminase daran hindern, die unverdaulichen Glutenfragmente für Immunvorgänge aufzubereiten.

Impfen gegen Zöliakie?

Eine sichere und ethisch vertretbare Gentherapie ist nicht in Sicht. Doch Forscher arbeiten daran, einige der genetisch kontrollierten Mechanismen für die überhöhte Immunempfindlichkeit zu dämpfen. Das australische Unternehmen Nexpep visiert beispielsweise einen Impfstoff an. Er soll das Immunsystem mit kleinsten Mengen stark immunogener Glutenformen konfrontieren, in der Hoffnung, dass das Immunsystem sie bei wiederholter Konfrontation toleriert.

Um einen Zonulinhemmer –Larazotide- genauer zu erforschen und zu testen, gründete ich mit anderen die Firma Alba Therapeutics.

(Inzwischen fungiere ich nur noch als wissenschaftlicher Berater.) Bisherige Studien verliefen viel versprechend hinsichtlich Verträglichkeit und Nebenwirkungen. Wie es aussieht, vermag das Mittel wohl tatsächlich die von Gluten verursachte verstärkte Darmdurchlässigkeit zu vermindern. Ebenso treten weniger Entzündungsmoleküle auf, und die Verdauungsbeschwerden nehmen ab. In einer Vergleichsstudie bildeten Zöliakiepatienten unter dem Medikament keine Antikörper gegen die Gewebstransglutaminase, wohl aber Patienten, die nur ein Placebo erhielten.

Meines Wissens gelang es hiermit erstmals, einen Autoimmunvorgang durch Hemmung der Immunreaktion gegen ein definiertes körpereigenes Molekül gezielt medikamentös aufzuhalten.

Sonst wirken Immunsuppressiva unspezifischer. Die Firma darf die Studien mit dem Medikament inzwischen auch auf andere Autoimmunleiden ausweiten, so auf Typ-1-Diabetes und Morbus Crohn (eine andere entzündliche Darmerkrankung).

Trotz der Aussichten auf neue Therapien werden Zöliakiebetroffene nicht so bald auf ihre strenge Diät verzichten können. Andererseits fragen wir uns, ob glutenfreie Kost in der frühen Kindheit den Ausbruch einer Zöliakie verzögert oder sogar davor zu schützen vermag.

Unter der Leitung von Carlo Catassi hat mein Team an der University of Maryland dazu eine Langzeitstudie begonnen. Daran nehmen Kinder mit einem hohen Erkrankungsrisiko teil, die eine genetische Veranlagung für Zöliakie tragen und in deren nächster Verwandtschaft das Leiden vorkommt. Sie erhalten bis nach dem ersten Lebensjahr glutenfreie Nahrung.

Die Maßnahme könnte nützen, weil das Immunsystem in den ersten zwölf Lebensmonaten immens reift. Es gibt auch Hinweise aus der Forschung an gefährdeten Kindern, wonach Glutenenthaltsamkeit im ersten Lebensjahr für das reifende Immunsystem eine Art Trainingseffekt darstellt, so dass es die Substanz später toleriert. Nach unseren ersten noch vorläufigen Ergebnissen scheint Zöliakie durch die Diät nur ein Viertel so oft aufzutreten.

Genaues werden wir aber erst in einigen Jahrzehnten wissen.

Wegen der neu entdeckten Gemeinsamkeiten bei verschiedenen Autoimmunkrankheiten interessieren sich die Forscher jetzt stark dafür, ob auch einige der neuen Therapieansätze gegen Zöliakie übertragbar sind - vor allem wenn noch keine guten Behandlungsmöglichkeiten existieren. Was die Zöliakie selbst betrifft, so dürfen wir vorsichtig hoffen, dass eine fatale Krankheit, welche die Menschheit seit Beginn der Zivilisation begleitet, ihr letztes Jahrhundert erlebt.

Alessio Fasano ist an der University of Maryland in Baltimore Professor für Pädiatrie, Medizin und Physiologie.

Er leitet in der medizinischen Fakultät das Mucosal Biology Research Center und das Center for Celiac Research (das Forschungszentrum für Schleimhautbiologie und das Zentrum für Zöliakieforschung).

[Fasano, A., Shea-Donohue, T.]

Mechanisms of Disease: The Role of Intestinal Barrier Function in the Pathogenesis of Gastrointestinal Autoimmune Diseases.

In: Nature Clinical Practice Gastroenterology & Hepatology 2(9), S. 416 – 422, September 2005.

Sollid, L. M., Lundin, K.E.A.: Diagnosis and Treatment of Celiac

Disease. In: Mucosal Immunology 2, S. 3 – 7, Januar 2009.

Weblinks zu diesem Thema finden Sie unter www.spektrum.de/artikel/1026690.

Reife B-Zelle Antikörper gegen Gewebstransglutaminase Antikörper gegen Gluten

●8 B-Immunzellen setzen Antikörper gegen Gluten und Gewebstransglutaminase frei; wenn die Antikörper ihr Zielmolekül bei Enterozyten antreffen, verursachen sie an den Darmzellen weiteren Schaden; ihre Funktion bei Zöliakie ist aber noch unklar.

●9 Die vielfältigen Attacken schädigen und töten die Enterozyten.

Quellen: www .clinicaltrials.gov und L . M . Sollid und K. E . A . Lundin, »Diagnosis and Treatment of Celiac Disease«, in: Mucosal Immunology, 2009, Bd. 2

Erstmals gelang es, einen Autoimmunvorgang durch immunologische Hemmung eines definierten körpereigenen Moleküls gezielt aufzuhalten

Therapiemöglichkeiten Als Einziges bleibt Patienten bisher eine strikt glutenfreie Ernährung.

Doch die Forscher visieren schon verschiedene Alternativen und vorbeugende Maßnahmen an. glutenfreie Nahrung im ersten Lebensjahr unverdauliche Glutenreste von speziellen Enzymen abbauen lassen

Zonulin blockieren

Gewebstransglutaminase daran hindern, die Glutenfragmente zu modifizieren

HLA-DQ2 daran hindern, sich an Glutenpeptide zu binden und sie T-Helferzellen zu präsentieren mit ausgewählten Glutenfragmenten impfen, um eine Toleranz der T-Helferzellen zu induzieren verhindern, dass T-Killerzellen in die Darmschleimhaut wandern

Darm mit Hakenwurm besiedeln, weil der Parasitenbefall die Immunreaktionen im Darm dämpft

[Dr. rer. nat. Silvia Slazenger]

Gluten-Unverträglichkeit identifizieren

Jeder 500ste Deutsche verträgt kein Gluten! (1) Das entspräche fast 164 000 Personen in Deutschland. Doch 70 bis 80% dieser Betroffenen kennen dabei die Ursache ihrer Beschwerden nicht, die sich z.B. als Blähungen, Verstopfung, Durchfälle, Reizdarm und auch chronische entzündliche Darmerkrankungen, entzündliche Hauterkrankungen, Gelenkschmerzen, Übergewicht oder Kopfschmerzen zeigen. Häufig werden diese Symptome als „funktional“ oder „unklar“ diagnostiziert. Aber was ist eine Gluten-Intoleranz eigentlich und was bedeutet sie für den Einzelnen?

Dr. Alessio Fasano vom Zentrum für Zöliakie- Forschung der Universität Maryland (USA), ein renommierter Experte auf seinem Gebiet, erklärt: „In den letzten 20 Jahren haben wir viel an Zöliakie geforscht, aber wir lernen immer noch über die Unterschiede zwischen Zöliakie (celiac disease) und Gluten-Unverträglichkeit (gluten sensitivity), dem ganz ‚neuen Kind‘ unter den glutenrelevanten Krankheiten.“ (Interview 2012, delightglutenfree.com)

Zöliakie ist eine Autoimmunerkrankung mit genetischer Prädisposition, die durch Gluten ausgelöst wird und üblicherweise zu Symptomen wie chronischer Diarrhoe, Bauchschmerzen, Gewichtsveränderungen, Schwäche und fettigem, übelriechendem Stuhl führt.

Binden unverdauliche Glutenproteine (Gliadin) oder deren Fragmente an Dünndarmwandzellen (Enterozyten), schütten diese das Protein Zonulin aus. Zonulin ist vergleichbar mit einem Schlüssel, der die Türen, hier die „tight junctions“ zwischen den Enterozyten, öffnet und somit zur Durchlässigkeit der ansonsten dichten Zona occludens in der Darmwand führt („leaky gut“). So kann Gluten/Gliadin die Darmschranke parazellulär überwinden und in das Gewebe unterhalb der Darmwand eindringen. Dort geschieht dann Verschiedenes:

Die Enterozyten entlassen nach dem Kontakt mit Gluten u.a. den Botenstoff Interleukin-15 ins Gewebe, welcher Zellen des spezifischen Immunsystems (intraepitheliale Lymphozyten) anlockt, die die Dünndarmwandzellen attackieren. Aus den geschädigten Zellen tritt das Enzym tTG (Tissue Transglutaminase) aus, welches einen Komplex mit Gluten bildet und dieses modifiziert. Es folgt der bekannte Weg der spezifischen Immunabwehr unter Bildung von Antikörpern gegen Gluten und tTG.

Anti-tTGs stellen das größte Problem dar, da tTG ein körpereigenes Enzym ist und in den Enterozyten für das Immunsystem erkennbar vorliegt. Dieses beginnt daraufhin, mithilfe von Antikörpern und T-Killerzellen die Darmzellen des eigenen Körpers systematisch anzugreifen. Eine unbehandelte Zöliakie führt daher auf lange Sicht zu schweren intestinalen Entzündungen und Schädigungen. Die Krankheit kann erfolgreich behandelt werden, indem glutenhaltige Nahrungsmittel lebenslang konsequent vermieden werden.

Tatsächlich entwickelt sich das Vollbild einer Zöliakie amerikanischen Studien zufolge nur bei 4% der genetisch prädisponierten Personen. Werden Antikörper gegen tTG nachgewiesen, während

die Schleimhaut des Dünndarms intakt ist und auch entzündungsfrei bleibt, spricht man von einer „potenziellen Zöliakie“. Die Wechselbeziehungen zwischen genetischer Veranlagung und Umweltfaktoren spielen offensichtlich eine sehr wichtige Rolle.

Dies zeigt, dass viele Prozesse, die zu Krankheiten führen können, epigenetisch gesteuert sind. Das heißt, dass unter Umständen zwar eine entsprechende Veranlagung in unseren Genen vorliegt, Ausbruch, Ausbildung und Ausprägung der Erkrankung jedoch stark von anderen Faktoren wie z.B. auch unserem Lebensstil und unserer Ernährung beeinflusst werden.

Gluten-Unverträglichkeit

Die Forschung erkannte erst in den letzten Jahren, dass Zöliakie vermutlich nur die „Spitze des Eisbergs“ darstellt und eine viel größere Krankheitsbelastung darunter zum Vorschein kommt.

Sie entdeckte verschiedene Ausprägungen von Reaktionen auf Gluten, bei denen weder autoimmune noch allergische Mechanismen nachgewiesen werden können. Es werden demnach weder Antikörper noch extreme Entzündungen der Darmschleimhaut oder eine signifikant erhöhte Durchlässigkeit der Darmwand gefunden, wie sie bei Zöliakie auftreten. Man spricht hier von einer Gluten-Unverträglichkeit oder -Intoleranz, die mit zöliakieähnlichen, aber auch einer Reihe anderer Symptome assoziiert wird, sobald Gluten aufgenommen wird.

Charakteristischerweise treten neben (entzündlichen) Magen-Darm-Beschwerden gehäuft extraintestinale Symptome wie Ekzeme, Gewichtsprobleme, Kopfschmerzen, Erschöpfung, Gelenkschmerzen und Taubheitsgefühle in den Extremitäten auf. Diese Beschwerden schwinden innerhalb kürzester Zeit wieder, wenn glutenfreie Nahrung genossen wird.

Gluten-Intoleranz steht auch im Verdacht, durch Inflammationsprozesse im Gehirn Autoimmungeschehen zu begünstigen, z.B. bei Diabetes, rheumatoider Arthritis, Multipler Sklerose oder Alzheimer.

[Catassi et al., 2015]

Non-Celiac Gluten sensitivity signs and symptoms

The signs (clinical) of Non-Celiac Gluten Sensitivity (NCGS)

Abdominal pain Nausea Diarrhoea

Constipation Epigastric pain Alternating bowel habits

Foggy mind Aerophagia GER Joint/muscle pain

Stomatitis Skin rash/dermatitis Headache

Anxiety Numbness Anaemia

Weight loss Anal fissures Loss of balance

Depression Rhinitis/asthma Weight increase

Interstitial cystitis Ingrown hairs Lack of wellbeing

Sensory symptoms Disturbed sleep pattern Hallucinations

Mood swings Tiredness Bloating

Die Rolle des angeborenen Immunsystems bei Intoleranzen

Während nur etwa 3 - 5% der Bevölkerung (Studie BMG 2004) an einer klassischen Lebensmittelallergie Typ 1 leiden, ist die Zahl der Nahrungsmittel- Unverträglichkeiten

in den letzten Jahren stark gestiegen. 83% der Deutschen kennen laut einer Repräsentativumfrage den Grund für ihre Verdauungsbeschwerden nicht. Dies lässt auf eine hohe Dunkelziffer von Betroffenen schließen (Fachgesellschaft für Ernährungstherapie und Prävention e. V. & sanotact GmbH im August 2010).

Bei einer Unverträglichkeit fehlinterpretiert das Immunsystem eine Nahrungssubstanz, in unserem Falle Gluten, als „fremd“ oder „feindlich“. Sie wird nicht toleriert und durch Aktivierung des angeborenen Immunsystems auf zellulärer Ebene ohne Einsatz von Antikörpern ähnlich wie ein Krankheitserreger bekämpft. Die Reaktionskaskaden können generell zu intestinalen oder systemischen Entzündungen führen.

Wenn das Immunsystem diese „Entscheidung“ trifft, werden das Komplementsystem und spezifische Mustererkennungsrezeptoren wie z.B. Toll-like-receptors (TLR) aktiviert, um den Eindringling zu bekämpfen. Durch Botenstoffe (Chemokine) werden neutrophile Granulozyten an den Ort des Geschehens gelockt, welche reaktive Enzyme

(z.B. Myeloperoxidase) und radikale Sauerstoffmoleküle produzieren und zur Bekämpfung der fremden Substanz ausschütten. Die Zellen schwellen dabei stark an und degranulieren. Setzt sich dieser Prozess kontinuierlich fort, z.B. durch permanente Aufnahme von Gluten oder andere nicht tolerierte Substanzen, kann es zu einer Chronifizierung schleichender Entzündungsprozesse kommen, welche die bereits genannten Symptome (Magen- Darm-Beschwerden, Hautprobleme, chronische Müdigkeit etc.) nach sich ziehen und eine Komorbidität begünstigen.

Bei der Gluten-Unverträglichkeit spielt also hauptsächlich das angeborene Immunsystem, der unspezifische Zweig unserer Immunabwehr, die wesentliche Rolle, während

die Aktivität des spezifischen Immunsystems limitiert bleibt. Wir unterscheiden somit zwischen zwei verschiedenen immunologischen Situationen; bei beiden spielt derselbe Trigger, in diesem Fall Gluten, die Schlüsselrolle.

Während für die spezifische Immunabwehr (Zöliakie) weitgehend diagnostische Mittel zur Verfügung stehen, sind die Analysemöglichkeiten für die bisher nur im Ansatz erforschte angeborene Immunabwehr (Gluten-Intoleranz und andere Nahrungsmittel-Unverträglichkeiten) begrenzt. Die verzögerten Reaktionen der zellulären angeborenen Abwehr erschweren die Identifikation zusätzlich.

Es besteht der klassische Ansatz der oralen Provokation. Ein schnellerer Weg ist ein Invitro- Test, wie z.B. der ALCAT-TEST™, zur Überprüfung der Reaktion des angeborenen Immunsystems auf Gliadin und Glutenin. Grundlage sind die oben beschriebenen Veränderungen der angeborenen zellulären Abwehr (Volumenzunahme, Degranulation) (vgl. dazu auch die im Schaubild dargestellte Prozesskette).

Eine gezielte, individuelle Ernährungsumstellung mit zeitlich begrenzter Elimination der Reaktionsauslöser kann bei Beschwerden eine sinnvolle und einfache Lösung sein.

Für die Gesundheit ist dieser Schritt unter Umständen entscheidend, um Entzündungen -die mögliche Ursache von Beschwerden- abzubauen und das Immunsystem in seiner normalen Funktion zu unterstützen.

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