Vergleich: Anhang (Amit Arora, Udesh Kumar)
‡ Folgendes hat anthroposofische Einschlüße ‡
[Cynthia Schroer M.A.]
One in every five child bearing women experiences postpartum depression
often suffering inwardly while the doctor prescribes antidepressants psychotropics or hormones.
Postpartum depression is defined in terms of biochemical cause and
effect and a woman is not encouraged to be personally responsible for the
outcome of her illness.
While acknowledging the physiological reality this article invites the
reader to consider postpartum depression as a spiritual alchemical process.
Postpartum depression is experienced as changes in affect and thinking
patterns some characteristic of what psychiatrists refer to as psychosis. It is
not quite clear how
pregnancy and birth influence these changes but some of them can be
experienced in moderation during pregnancy immediately following birth or
within a year following
birth. Duration can be six months to a year.
Postpartum Depression as Alchemical Process
Viewed as peculiar by the modern mind it was nevertheless modern Carl
Jung who unearthed medieval alchemy as a metaphor for psychological
transformation.
This alchemical process used metaphorically can provide a meaningful
framework for a woman suffering a postpartum depression; one in which she is
enabled to direct her
own healing process.
The assumptions of health must be unlearned under the exigencies of
disease. But where is the gold? It may glimmer in a conversation with her own
mother which never
would have occurred had she not become a mother or endured a postpartum
depression. It may show itself in a realized budding strength emanating from
self-knowledge.
It may gleam in an unexpected sense of having a rightful place in the
world. The exact manifestation is different for each woman but the gold is
there.
Supporting Postpartum Depression as an Transformational Process
and emotion. This must be someone who can withhold judgment and listen
with the heart. Find someone who can help create a nurturing and supportive
environment for mother and the child.
Take videos +/o. photos of her interacting with the infant. This
documents an intimate period with her child that she may feel was lost due to
the depression and will give
her a memory of this early relationship with the newborn. It is
recommended that one of the support individuals has the willingness to consider
depression in alchemical terms.
Include in the support network a professional who is medically aware and
sensitive to illness as a personal process.
Depression can be an indicator of a serious organic condition so
appropriate medical tests are advised. Conventionally-trained doctors who have
complemented this training
with some form of alternative medicine are good starting points.
Jungian therapists are particularly attentive to the experience of illness as a
psychic occurrence.
The following list contain
suggestions by women who have gone through a postpartum depression and have
articulated activities which they used in their healing process.
The activities fall into the
following categories:
1. connecting activities = the
connecting activities are all acts of intimacy on some level. These include
intimately relating with a close friend intimately relating to a group
of caring women (support groups)
intimate self-relating (journalizing sketching). relating to the earth (nature
walks planting) and relating to a divine being (prayer).
2. body-centered activities = include aerobic
exercise: walking working with hands in some creative way yoga listening to
music and sleep.
3. activities of the mind = women have found their mind to be
instrumental in treating themselves even though they experienced it to be
functioning differently.
Education about postpartum depression visualized places which held
positive affect reading inspirational books for the purpose of stepping out of
their depressed experience
all helped. Some women chose not to read or watch TV as a therapeutic
response.
4. logistical support = delegating to others the activities necessary to
manage a household planning and attention to details helps create a necessary
nurturing environment
for the healing process.
Each woman undergoing a postpartum depression will be sensitive to an
essential quality in each of these thoughts - who was I and who am I now? How
was I true to myself?
How was I not true to myself? This necessary and normal process of
re-evaluation is overwhelming. But being attentive to the thought feeling
and/or activity at hand is a way
to work through the seeming boundlessness of this psychological base
matter to the "gold" experienced as understanding personal limits
valuing her intuitive self gaining in
personal insight growing in personal strength trusting instincts and
becoming aware of a larger spiritual purpose.
A woman need not live in fear that she is at the whimsy of her brain
chemistry. While certainly not an expedient process reframing the experience of
a postpartum depression
as an alchemical process gives a woman a meaningful understanding of it
and empowers her to discover her own gold.
https://www.sciencedaily.com/releases/2018/10/181014142700.htm
Postpartum Depression linked to mother’s pain after childbirth
New study by American Society of Anesthesiologists
underscores the importance of managing pain during recovery. While childbirth
pain has been linked to postpartum
depression, the culprit may be the pain experienced by the mother
following childbirth, rather than during the labor
and delivery process.
[A.P. Williamson]
The most fearful calamity which can possibly befall the puerperal
chamber, not excepting death itself, is insanity. The term puerperal insanity,
likes many expressions in
medical nomenclature, has been used in a most careless and elastic
manner, and has been made to do service in describing every variety of mental
alienation connected in any
way with child- bearing, from the mental disturbance sometimes seen in
neurotic subjects during the early stage of pregnancy to that which follows the
exhaustion of prolonged
lactation, two years after delivery.
This evening we propose being more exact our use of this term, and to
confine the meaning of puerperal insanity to its most contracted sense. We
limit the use of the phrase
to describing a condition of departure from mental health coming within
two weeks after labor.
The disease is fairly prevalent, and about 4%, of all cases of insanity
are of this variety. It is said to follow 1x in every 400 deliveries.
It is also claimed to be more frequent in obstetric hospital service
than in private practice, and it seems to vary, too, in hospitals. In Bellevue,
one of the largest of the general
hospitals in this country, the proportion of such cases to the number of
deliveries reaches the appalling figures of 1 to 80. In Westminster, London,
the proportion is 1 to 382,
and in the celebrated Dublin Obstetric Hospital the proportion in only 1
to 528. I have no statistic at hand to show the proportion in private practice,
but it is asserted that
fewer cases occur than in hospital work. All forms of insanity are seen
among these patients-melancholia, mania, dementia, and general paresis.
Mania is said to be the form in 75% of the cases, melancholia in about
20%, and the other two varieties much less frequently.
Before discussing a typical case, we will describe a mild form which is
occasionally seen in young women who inherit strongly a neurotic tendency, and
in whose unmarried
life they displayed indications of hysteria. In such cases, a few days
after labor, when everything is apparently doing
well, there suddenly develops an intolerance of husband
or child, a willful disregard of the doctor's
directions, a peevish irritability of temper toward everybody, + restlessness,
sleeplessness, and constipation.
There is no especial rise of temperature or diminution of the
discharges. These symptoms characterize the mildest form of puerperal mania.
Acon.: The treatment consists of the
removal of any discoverable cause, absolute rest of body and mind, freedom from
the exhausting influences of talkative friends, weaning
the baby and its removal form its mother's sight and hearing. As a rule,
these changes in the care of the case are sufficient to remove the symptoms
within a few days.
In a few cases, unfortunately, the symptoms just described are the
forerunners of a more serious illness.
In the typical form of puerperal insanity the disease may be sudden in
its outset, but, as a rule, it is gradual, and is preceded for some days by the
symptoms we have already
given you, or else by suppression of the lochia
and milk, high temperature, rapid pulse, dilated pupils, flushed face or pallor
of the face with quick flushing, great physical
restlessness, and constant talking.
There is also an irascibility and great mental unrest. Soon she begins
to place every one's motives under suspicion; she talks very rapidly and
sometimes incoherently; she
mistakes the identity of her nurse, doctor, husband, or parents; takes
strong and unaccountable dislikes to those nearest and dearest to her; charges
them with unkindness
and neglect. She is sarcastic in her statements and imperious in her
demands. All these symptoms within a week or ten days increase in violence, and
others are added, until
finally there in an outburst of uncontrollable frenzy. After the
appearance of violence, delusions and hallucinations follow. She carries on
conversations with imaginary
persons, or she imagines herself poisoned, or she entertains the
delusion that she is some
royal person. At this stage, an impulse to kill her husband, child, or
herself may appear. It is likely that among the prominent symptoms at this time
is nymphomania, displayed
by a desire to expose her person and by the use of the most obscene
language. Unless she is now too incoherent to be understood, she is quite
likely to charge her husband
with marital infidelity. In a small proportion of cases the earliest
symptoms which appear are the opposite to those described, and consist of a
disposition to be unnaturally
quiet and taciturn, with an inclination to be alone and to gloomy
conversation. She may entertain delusions of a depressed character, and imagine
she is unworthy of her
husband, or that she has been very wicked, with a strong desire to commit
suicide. The physical symptoms in the melancholic type are asthenic.
The temperature is usually
slightly subnormal, the skin is dry and harsh, the extremities are cold,
the tongue is coated a brown or dirty-white, and there is persistent
constipation.
Sleeplessness is a prominent symptom in al forms of this disease.
Puerperal insanity is peculiarly liable to attack primiparae
and those who have borne few children.
The exhaustion which follows too frequent maternity has very little, if
any, influence in its production.
In our 39 cases,
51% had but one child,
41% had between 2 and 5 children;
92% had given birth to less than five children
7% had more than five children.
On studying our cases we find the most frequent remote cause to have been
an inherited predisposition to disease of the nervous system.
Thus, 52%, displayed a history of insanity in their immediate progenitorsten from the mother's side,
8 from the father's side,
3 from both sides;
In every case which the disease attacked those who had borne more than
one child, this inheritance was very strong, and in 3 such cases the insanity
was inherited from both
paternal and maternal sides. In only 6 instances was this inheritance
denied by the friends. In 12 cases the histories were incomplete, and it was
unknown whether these
persons received a neurotic inheritance or not.
It is probable that many of those last-mentioned patients did possess a
neurotic taint, and consequently such a family tendency probably existed in our
cases more frequently
than shown by our figures. In 3 cases a previous attack was the remote
cause. Anaemia was asserted to have been the cause in 3 cases. Getting up too
soon after labor was
assigned in 3 instances. Illegitimacy was alleged to have produced two
cases, and in nine cases no remote cause could be assigned by the friends. The
exciting or producing
cause in 5 cases was overwork; five others were caused by excitement too
soon after labor; worry is chargeable with seven
cases; procidentia, too rapid maternity, exhaustion,
and puerperal fever are each held accountable for one case. The cause in
13 cases is, unfortunately.
Late maternity has been said to be a factor in the causation of this
disease. While a fair proportion displayed an age beyond that at which most
women bear their first child,
yet none were very far advanced in the child-bearing period.
1 less than 20 years old;
14 were between 21 and 25;
10 were between 26 and 30,
14 were between 31 and 40.
Of the primiparae
1 less than 20,
12 were between 21 - 25,
2 were between 26 and 30,
5 between 31 and 40.
We find, among the multiparae
2 were under 25,
8 were between 26 and 30,
9 were between 31 and 40.
It is claimed by Dr. Duncan that the height of fecundity is reached at 25.
Measured by this standard, 18 of our 39 cases had passed the zenith of the
child-bearing period
before they had their first attack of insanity.
Scotch authorities lay especial stress upon illegitimacy as a cause. In
our experience this is one of the most infrequent causes. Only 2 of our
patients have fatherless children.
These women both belonged to the lower stratum of society and were not
worried particularly by this evidence of their lapse from virtue, and both of
them possessed a
neurotic inheritance.
In 17 cases = 43%, the disease developed on or before the 5th
day after labor, as follows:
5 on the 1st day,
2 on the 2nd day,
3 on the 3rd day,
1 on the 4th day,
5 on the 5th day.
One patient showed the first symptoms on the 6th day, and 10
on the 7th day. It will thus be observed that 28 cases, or more than
71%, developed the disease during the first
week after labor. 8 cases displayed the
symptoms first on the 10th day, 1 on the 11th day, and 2
on the 14th day. The most dangerous days, therefore, seen to be the
1st, 3rd, 5th,
and 7th.
In regard to sex of child our experience is in accord with the accepted
impression: the disease more frequently follows the birth of male children than
female.
The 39 mothers bore 40 children. Of this number 27, or 69%, are recorded
as male, and 13, or over 30%, were female children.
In 15 cases, 38%, of the 39, the labor was
said to be either severe, protracted, or instrumental.
In 7 cases the labor was natural. In the large
number of 17 patients = 41% of the cases, the character of the labor was unascertainable. The proportion displaying some
complication
in the labor is larger than usually obtained
in labors not followed by insanity. It is, therefore,
a fair assumption that the character of the labor
exerts some influence in the causation
of the disease.
The attack said to have been
the 1st in 32 cases = 82%,
the 2nd in 6 cases,
the 3rd in 1 case.
From this one would judge that one attack does not predispose to others.
Only 4 cases had puerperal mania previously, and the other there women had
attacks of insanity
previous to their marriage. In recent years there has been a disposition
to scribe sepsis as a cause of nearly all forms of disease, and puerperal
insanity has not escaped the charge.
In the 39 cares referred to, only two were preceded by any symptoms of
septic poisoning, and there is a doubt in the writer's mind whether in either
of these cases there existed
the relation of cause and effect. One patient had, according to the
history, a mild run of puerperal fever, and the other had eclampsia
during labor. A few years ago it was the
writer's privilege to see over forty cases of puerperal fever, in an
obstetric hospital, and, as far as his knowledge goes, nor more one of these
cases subsequently became insane.
The prognosis in this disease is, as a rule, favorable.
The general physical state of the patient at the time the disease comes on has
a marked influence over the result.
27 of our cases recovered, about 70% of the number treated. One patient
came in moribund, and died a few days afterward. Three patients were discharged
improved.
2 were discharged unimproved, and 6 were still under treatment when the
statistics were gathered.
The treatment of puerperal mania or melancholia consists of isolating
the patient from relatives and solicitous friends, whose presence, as a rule,
has the undesirable effect of
increasing the patient's excitement, and thus aggravating the case,
carefully selected diet and the proper remedy.
If the case must be treated at home, two thoroughly efficient, trained
nurses are necessary; one for day duty, and the other for night. Whenever
restraint can be dispensed with,
it should be done of course; but in the majority of the maniacal cases,
some kind of restraint is absolutely necessary. Never permit a patient to be
tied down to the bed by sheets,
but obtain from an instrument maker a good, strong apparatus, which will
hold the patient, and in which she will be entirely comfortable. The writer
does not wish to understood
as advocating mechanical restraint to the insane; on the contrary, he is
a strong partisan, favoring the non-restraint system,
and has frequently employed his pen and voice in
upholding the abolition of restraint. In insane hospitals there are very
few cases in which restraint is excusable, but in private practice we do have
recourse to the protection-sheet
to prevent the patient from hurting herself or some one else. Diet is of
the utmost importance in the treatment of those cases. Hot milk is our sheet
anchor; it should be given often,
and it is well to add a teaspoonful of bovinine
or Murdock's food to every cupful. Other prepared foods, such as Mellen's and Horlick's are of
value. In some cases, Cibil's and
Armour's beef are needed. Some food should be given every three hours,
and during the violent stages it may be necessary to give it at two hours
intervals. It must be borne in
mind that one of the principal symptoms to combat is exhaustion.
Treatment is largely confined to those remedies which are most useful to
combat feverish conditions and the opposite state of exhaustion.
Acon. Ars. Bapt. Bell. Cimic. Canth. Gels. Hyos. Stram. and Verat-v. Sometimes. Ign. Nux-v.
Plat. and Verat-a.
Bell.: great incoherency, restless, flushed face, tends toward violence
with strong desire to strike and bites those standing near from anger, +
hallucinations of sight
Hyos.: Is noisy, singing, laughing, and
very talkative, using obscene and profane language, violent towards everybody,
but good-natured, or a condition of mental confusion, with
suspiciousness and changeable conduct.
Stram.: Hallucinations of hearing
particularly marked, with a desire for company, a fairly good-natured
condition, but quite changeable, the temperature about normal: Verat-v.:
very suspicious and imagine they are poisoned, with great restlessness,
flushed face, high temperature and rapid pulse. (Ars.?)
Maniacal cases: Bell. Hyos. Stram. or Verat-v.
Melancholia: Acon. Cimic.
Gels. Ign. or Verat.
The earlier the treatment is begun the better. The chance for speedy
recovery is better in a hospital than at home. Select your remedy with great
care and stick to it.
Give easily-digested food and give it often. Avoid hypnotics and
narcotics as you would avoid death and a large proportion of your puerperal
insanity cases will recover.
ZEIT ONLINE
Gesundheit
Wochenbett-Depression - Traurige Mütter
Viele Frauen stürzen nach der Geburt in eine Depression. Ärzte und Hebammen sind darauf oft nicht vorbereitet, sie erkennen nicht einmal die Anzeichen. Dabei ist schnelle
Hilfe wichtig – nicht nur für die Mutter, auch für die Entwicklung des Kindes.
Sie hatte gedacht, dass sie sich freuen würde. Glücklich wäre. Ihr Mädchen würde auf ihrem Bauch liegen. Es würde der schönste Moment ihres Lebens werden. Das war der Plan.
Sie plant gerne, Cathleen Wendt, Diplom-Kauffrau im internationalen Einkauf eines Maschinenbauers, sie verhandelt dort Millionendeals. Sie würde nach 8 Wochen wieder
arbeiten, zu Hause am Rechner – auch das hatte der Plan vorgesehen. Sie würde sich das Kind vor den Bauch binden und alles stemmen, so wie immer.
Dann kam das Kind.
Das Wesen, das die Hebamme ihr auf den Bauch legte, war dünn und zerbrechlich, es wog nur 2.500 Gramm. Weil es in der Schwangerschaft Komplikationen gegeben hatte,
musste die Geburt fast fünf Wochen früher eingeleitet werden – fünf Wochen vor Plan. Nun lag sie da und wagte nicht, sich zu rühren, weil sie lauschen musste, ob ihre Tochter
Elisa noch atmete. Kann ich etwas zerbrechen, wenn ich sie in den Arm nehme, fragte sie sich. Müsste ich mich jetzt nicht freuen? Müsste das nicht der schönste Moment meines
Lebens sein? »Ich fühlte mich ohnmächtig«, sagt Cathleen Wendt, 37.
Zu Hause musste Elisa über eine Spritze mit Muttermilch gefüttert werden, aber sie trank jedes Mal zu wenig. »Verhungert sie? Ich bekam Panik«, erzählt Wendt.
Freunde sagten: »Ist die süß!« Sie dachte: »Ist die dünn!« Sie sollte glücklich sein. Sie wollte nur noch heulen. »Ich liebte Elisa, ich wollte sie unbedingt. Ich spürte einfach nichts.
Da war kein Gefühl für das Kind.«
Auf 10 – 15% wird der Anteil der Mütter geschätzt, die nach der Geburt unter einer postpartalen Depression leiden, der sogenannten Wochenbett-Depression.
Nicht nur die Erschöpfung oder die hormonellen Veränderungen machen die Mütter so verletzlich: Sie müssen sich womöglich von alten Lebensmodellen verabschieden, die
Beziehung zum Partner wandelt sich, und vor allem ist da auf einmal ein Wesen, das vollkommen von ihnen abhängig ist.
Die postpartale Depression ist nicht zu verwechseln mit dem Babyblues, dem hormonell bedingten Stimmungstief, in das viele Mütter für ein paar Tage fallen. Die Symptome
einer Depression nach der Entbindung unterscheiden sich nicht von denen in anderen Lebensphasen: traurige Verstimmtheit, Niedergeschlagenheit, Antriebslosigkeit,
Konzentrationsschwierigkeiten, körperliche Erschöpfung, Schlafstörungen. Das Spektrum reicht von der Verstimmung, die nach einigen Wochen vergeht, bis zur schweren
Erkrankung mit Suizidgedanken.
Das Füttern des Babys: eine Tortur für Cathleen Wendt. Sie musste Elisa dafür ausziehen und unter ein gleißendes Licht legen, damit sie nicht einschlief, während sie mit der
Spritze ernährt wurde. Die Nächte: Was, wenn das Mützchen verrutscht? Aber was, wenn die Mutter die Haube mit dem Bändchen fixiert – könnte Elisa stranguliert werden?
Die Tage: Wendt steht weinend vor dem Wickeltisch, und das Kind scheint mitzuweinen. »Gott sei Dank war mein Mann zu Hause, er hat sich rührend um uns gekümmert.«
Er sagt bald: »Wir brauchen Hilfe.« Sie sagt: »Ich schaff das schon.« Auch die Hebamme sagt: »Du brauchst Hilfe.« – »Ich schaff das schon.«
Nur ein Drittel aller Betroffenen sucht Unterstützung
Lediglich 1/3 aller Frauen mit postpartaler Depression suchen professionelle Unterstützung, ergab eine Studie an der University of Toronto. Ein wesentlicher Grund
dafür liegt in Scham und Schuldgefühlen. »Wenn man andere Mütter sieht, scheinen die immer nur zu lächeln, immer nur glücklich zu sein«, sagt Wendt. Und sie selbst?
Eine Rabenmutter? Dabei trifft diese Krankheit nicht selten Frauen wie Wendt, die einen extrem hohen Anspruch an sich haben. Das erhöht das Leid und den Druck, ja nicht
zu zeigen, wie es in ihnen aussieht. »Manchmal sitzen bei mir Frauen, bei denen ich mir selbst in Erinnerung rufen muss, dass es ihnen in Wahrheit schlecht geht – so viel Mühe
geben sie sich, ihren Zustand zu kaschieren«, sagt Margarita Klein vom Hamburger Verein Kreisel e.V. Sie war 20 Jahre lang Hebamme und berät Eltern in psychischen Krisen.
»Die Symptome sind oft nicht augenfällig«, sagt Klein. »Das Umfeld erlebt eine überengagierte Mutter, die die Hebamme oder Angehörige mit Fragen nach der richtigen
Creme oder Stillposition löchert und ja nichts falsch machen will.« So bleibt die Erkrankung häufig unerkannt.
In England wird darum ein standardisierter Fragebogen zur Früherkennung eingesetzt, der Edinburgh Postnatal Depression Scale. In Deutschland hingegen spielen bei der
ärztlichen Nachsorge die psychischen Belange meist eine untergeordnete Rolle. »Es wäre wichtig, dass Screenings zur Erkennung von psychischen Erkrankungen in der
Nachsorge Standard werden«, sagt Christiane Hornstein, Leiterin der Mutter-Kind-Station am Psychiatrischen Zentrum Nordbaden.
Zwar sehen die Ausbildungsverordnungen für Gynäkologen und Kinderärzte auch Kenntnisse in der Psychosomatik vor, doch um das oft getarnte Leiden zu erkennen,
braucht es genaueres Wissen, großes Einfühlungsvermögen und mehr Zeit. »Ob das Problem erkannt wird, hängt häufig davon ab, ob es in einer Region engagierte Ärzte
und Selbsthilfegruppen gibt, die für das Krankheitsbild sensibilisieren«, sagt Sabine Surholt von der bundesweiten Selbsthilfeorganisation »Schatten & Licht«.
Es ist fatal: eine Erkrankung, die oft verschleiert wird, und ein Nachsorgesystem, das kein Auge darauf hat.
Ohnehin kommen häufig weitere belastende Faktoren für die erkrankten Mütter hinzu, die zu Scham und zum Vertuschen führen. »Etwa 40% der Frauen mit postpartaler
Depression leiden auch unter Zwangssymptomen«, sagt die Psychiaterin Hornstein (Zwangsgedanken). Die Mütter fürchten, sie könnten ihrem Kind etwas antun. Ihnen schießt
beim Füttern etwa der Gedanke durch den Kopf, ihrem Baby den Löffel in den Mund stoßen zu müssen. Aus Furcht vor diesem Impuls vermeiden sie es, ihr Kind zu füttern.
»Das ist besonders belastend, weil sie diese Impulse als fremd empfinden, als ob sie nicht zu ihrer Persönlichkeit gehören«, sagt Hornstein.
Anders als bei Cathleen Wendt ist auch der Partner in vielen Fällen mit der neuen Situation überfordert, zieht sich zurück – und bekommt womöglich selbst eine Depression.
»Dabei würde manchmal eine größere Unterstützung aus dem Umfeld ausreichen, um zu verhindern, dass sich die Depression verfestigt«, sagt die Hebamme Klein.
Eine Entlastung bei der alltäglichen Arbeit etwa, seelischer Beistand statt Unverständnis und nicht zuletzt, dass der Vater sich stärker um die Bedürfnisse des Kindes
kümmert und da als Bindungsperson auftritt, wo es der Mutter schwerfällt. Denn es ist wichtig, schnell zu handeln.
»Gerade im ersten Jahr werden entscheidende Weichen gestellt«, sagt die Psychologin Brigitte Ramsauer von der Kinder- und Jugendpsychiatrie des Universitätsklinikums
Hamburg-Eppendorf (UKE). Kinder einer depressiv erkrankten Mutter haben ein 3,4-fach erhöhtes Risiko, in ihrer weiteren Entwicklung selbst psychische Symptome zu
entwickeln. Und ob ein Mensch später zweifelnd statt selbstsicher ist, ob er Beziehungen meidet, statt sich auf andere einzulassen – all das ist davon geprägt, welchen
Bindungsstil er bereits im ersten Lebensjahr entwickelt hat. »Ein Säugling lernt in dieser Zeit, seine Emotionen und sein Verhalten zu organisieren«, sagt Ramsauer.
Sie leitet am Hamburger UKE das Projekt »Kreis der Sicherheit«, eine Gruppentherapie für psychisch erkrankte Mütter mit ihren Kindern.
Es fehlt an Behandlungsangeboten
Bereits die ersten Monate sind ein
Wechselspiel zwischen dem kindlichen Bedürfnis nach Erkundung und Autonomie und
dem nach Rückzug und Nähe.
»Die Bindungsperson hat dabei eine
Doppelfunktion: Sie sollte sicherer Hafen und sichere Basis zugleich sein«,
sagt Ramsauer. Das Kind will die Welt erkunden und braucht
dafür die Mutter als sichere Basis,
von der es ermutigt und unterstützt wird. Dann wieder will es zur Mutter
zurückkehren, braucht Schutz, Trost, das Gefühl, dass sich die
Mutter an ihm freut, dass sie die
Gefühle aufnimmt und sie mit ihrer Reaktion einordnet. Wird die Mutter nun aber
selbst von übermäßig starken Ängsten geplagt, dann nimmt
sie das Kind besorgt auf den Arm,
sobald es sich von ihr wegbewegen will, um die Welt zu erkunden.
Depressive Mütter können zudem mit
negativen Affekten des Kindes wie Angst, Ärger oder Traurigkeit oft nicht
umgehen und reagieren verzögert, angespannt, verärgert
oder versuchen, das Kind zum Spielen
zu animieren, wo es doch eigentlich Trost brauchte. »Das kann dazu führen, dass
das Kind lernt, die entsprechenden Emotionen zu
unterdrücken«, sagt Ramsauer. In der
Tagesklinik des UKE begegnen ihr Säuglinge und Kleinkinder, die vordergründig
ruhig, ja ausgeglichen wirken, aber in Wahrheit traurig,
manchmal schon depressiv sind. »Es
reicht in schwereren Fällen nicht, nur die Erkrankung der Mutter zu
therapieren: Auch an der Bindung und Beziehung zwischen Mutter
und Kind muss gearbeitet werden«,
sagt Ramsauer.
Doch in Deutschland gibt es dafür
kaum Behandlungsangebote. Nur wenige psychiatrische Abteilungen bieten
Mutter-Kind-Plätze an, noch weniger behandeln die Interaktion
zwischen Mutter und Kind. Der Grund:
Trotz aller Dringlichkeit und obwohl die Folgen für die Kinder längst belegt
sind, sträuben sich die Krankenkassen meist, eine
gemeinsame Therapie von Mutter und
Kind zu bezahlen.
Der Leidensweg von Annelies Münz*
war lang, obwohl sie bereits am Tag nach der Entbindung sagte: »Ich brauche
Hilfe. « Ein »Trauma«, so nennt Münz die Geburt
heute. Ihr musste die Gebärmutter
entfernt werden, sie wäre dabei fast verblutet. Zu Hause schreckte Münz immer
wieder aus Albträumen hoch. Immer größer wurde
die Furcht, ihr Kind könnte im
Schlaf ersticken. Immer schwerer die Depression. »Ich wollte weinen, aber
konnte es nicht.« Die Hebamme sagte: »Freu dich, dass du
noch lebst. Du hättest bei der
Geburt sterben können.« Der Gynäkologe und der Hausarzt sagten dasselbe.
Ein Sozialpädagoge aus dem
Bekanntenkreis half ihr, den Alltag zu organisieren. Bei ihm konnte sie reden
und weinen. Er brachte sie über die ersten beiden Jahre.
Aber danach wurden die Erinnerungen
und die Ängste wieder so gewaltig, dass sie ihren Hausarzt drängte, ihr eine
Psychotherapie zu verschreiben. Nach einem halben
Jahr Wartezeit hat sie seit ein paar
Monaten einen Platz. Nun lerne sie, Gefühle zuzulassen, ohne von ihnen
überwältigt zu werden. »Langsam geht es besser«,
sagt Münz. Ihr Sohn ist bereits drei
Jahre alt, er sei sehr ängstlich. Man könne ihn nicht alleine bei Freunden
lassen, er weine dann sofort.
Cathleen Wendt sagt heute, sie habe »ein Riesenglück« gehabt. Nach sechs Wochen
ließ sie sich überreden, einen Platz in der Tagesklinik des UKE anzunehmen.
Sie bekam Antidepressiva. In der
Musiktherapie sah sie erstmals ganz bewusst ihr Kind lächeln, als die
Therapeutin sang, und sie begann bald selbst für Elisa zu singen. In der
Videoanalyse sah sie sich selbst beim Wickeln und bemerkte überrascht, wie sehr
ihre Tochter dabei gestrahlt hatte. »Trotz meiner Depression war etwas da«,
sagt Wendt. Nach vier Monaten wurde sie aus der Therapie entlassen. Noch nicht
frei von Ängsten, »aber ich hatte das Glücksgefühl: Ich bin Mutter! Und spürte,
wie sehr ich meine Tochter liebe.« Und sie hatte in der Interaktionstherapie
gelernt, wie sie trotz ihrer eigenen Niedergeschlagenheit richtig auf die
Bedürfnisse des Kindes reagieren kann. Wie sie trotz Depression eine gute Mutter
sein kann.
Die Geister aus dem eigenen
Kinderzimmer
»In dieser Therapie soll ein Puffer
zwischen der Erkrankung der Mutter und den Bedürfnissen des Kindes geschaffen
werden«, sagt die UKE-Psychologin Ramsauer.
Zuerst muss dafür das
Selbstwertgefühl der Mütter gestärkt werden. »Und wir zeigen ihnen, dass sie
nicht immer hundertprozentig richtig auf die Bedürfnisse des Kindes reagieren
müssen«, sagt Ramsauer. Viel wichtiger sei für das Kind, dass die Mutter
erkennt, wenn ihre Reaktion unangemessen war, und dann einlenkt.
In modernen Interaktionstherapien
wie dem »Kreis der Sicherheit« geht es vor allem darum, das reflektive
funktionieren der Mutter zu fördern. Sie soll etwa unterscheiden können
zwischen den eigenen Ängsten und dem Bedürfnis des Kindes nach Erkundung: Es
braucht Unterstützung statt Umklammerung. Videoanalysen spielen dabei eine
wesentliche Rolle. Die Mütter besprechen in der Gruppe ihr eigenes Verhalten
und die Reaktion des Kindes – und erleben, dass sie nicht die Einzigen sind,
die das Mutterwerden in eine Krise gestürzt hat.
Die Geburt ist zwar der Auslöser,
aber viele Frauen mit schwerer postnataler Depression litten bereits früher
unter einer psychischen Erkrankung.
Margit Köhler* sagt: »Ich wusste ja
eigentlich schon, wo der Hund begraben liegt.« Einige Jahre vor der Geburt
ihres ersten Sohnes hatte sie eine Einzeltherapie gemacht. Sie war kein
gewolltes Kind, die Mutter war nicht sonderlich mitfühlend und schenkte ihr
kaum Aufmerksamkeit. »Stell dich nicht so an!« war die häufigste Antwort auf
Sorgen der Tochter. Köhler sagt, sie selbst neige bis heute dazu, Dinge mit
sich selbst auszumachen.
Im vergangenen Jahr nahm sie am
»Kreis der Sicherheit« teil. Es ging nicht mehr ohne Hilfe: viermal täglich
»Heulflash« und immer das Gefühl, alles falsch zu machen. Im Nachhinein weiß
sie, dass mit der Geburt ihres ersten Sohnes das alte Thema wieder hochkam. Da
war diese Niedergeschlagenheit, dieses tiefe Bedürfnis, jemanden zu haben, der
einen in den Arm nimmt, jetzt, wo das ganze Leben umgekrempelt wird. »Ich hatte
ja schon in meiner Therapie gelernt, dass ich das nie bekommen hatte. Und dass
da eine große Bedürftigkeit geblieben ist«, sagt sie. Ghosts
of the nursery nennen
Psychologen dieses Phänomen: Die Geister aus dem eigenen Kinderzimmer tauchen
auf einmal wieder auf. Auch deshalb macht die Phase rund um die Entbindung
Frauen besonders anfällig für psychische Krisen.
Wenn Köhlers Sohn traurig war,
verzweifelte sie selbst, wollte, dass er nicht mehr weint, wollte das
unerträgliche Gefühl »wegmachen«. Im »Kreis der Sicherheit« lernte sie, ihren
Abwehrreflex nicht zu verdammen und zugleich adäquat zu reagieren: ihm in
diesen Momenten vorzusingen, ihn zu streicheln, durchzuatmen, auch wenn sie
sich von der Wucht seiner und vor allem ihrer Gefühle überwältigt fühlt. »Es
muss nicht schnell gehen. Für ihn reicht es manchmal, wenn ich einfach da bin.«
Nein, sie sei gar keine schlechte Mutter, sagt sie heute.
[Birgit Laue]
Interview mit dem babyclub.de
Wochenbettdepression
Was ist eine Wochenbettdepression
und welche Formen gibt es?
Unter dem Begriff
„Wochenbettdepression“ werden im Allgemeinen verschiedene seelische Störungen
zusammengefasst, die Mütter nach der Geburt ihres Kindes betreffen können. Man
kann jedoch drei Formen unterscheiden: das postpartale
Stimmungstief nach der Geburt, die Wochenbettdepression und die
Wochenbettpsychose. Diese Veränderungen stehen nicht einzeln nebeneinander,
sondern gehen oft fließend ineinander über, so dass sich z. B. aus dem postpartalen Stimmungstief auch eine Depression entwickeln
kann.
Wo genau liegt der Unterschied?
Das postpartale
Stimmungstief, auch „Heultage“ oder „Babyblues“ genannt, sind kurzfristige,
hormonell bedingte seelische Achterbahnfahrten zwischen Euphorie und
Niedergeschlagenheit. Sie treten zwischen
dem 3. und 10. Tag nach der Geburt
auf und klingen meist nach kurzer Zeit auch ohne medizinische Behandlung wieder
ab. Mehr als die Hälfte aller Mütter ist davon kurzfristig betroffen.
Mitgefühl, Geduld und Verständnis für die neue Situation helfen den Frauen ihr
seelisches Gleichgewicht rasch wieder zu finden. Eine postpartale
Depression kann sich innerhalb der ersten drei Monate nach der Geburt
entwickeln und verläuft individuell sehr unterschiedlich. 10 – 20% der jungen
Mütter sind betroffen. In manchen Fällen hat sie ihren Beginn im Babyblues.
Die Symptome sind die gleichen wie
bei allen anderen depressiven Erkrankungsbildern: Niedergeschlagenheit,
Traurigkeit, Antriebslosigkeit bis zur Lethargie, in manchen Fällen aber auch
eine manische Überdrehtheit. Konzentrationsstörungen, ständige Müdigkeit,
Erschöpfung, Ein- und Durchschlafprobleme sind genauso Anzeichen wie
ambivalente Gefühle dem Kind gegenüber, Ängste und massive Unfähigkeits- und
Schuldgefühle oder auch rein körperliche Symptome wie Kopfschmerzen,
Schweißausbrüche, Zittern und Herzflattern. Dabei treten nicht immer alle
Symptome gleichzeitig auf, aber häufig sind sie doch vergesellschaftet. Die
wohl gravierendste Form der seelischen Störung nach
der Geburt ist die Wochenbettpsychose.
Auch diese Erkrankung kann
unterschiedliche Erscheinungsformen haben: depressiv, manisch und schizoid.
Eine Psychose entwickelt sich meistens innerhalb der ersten zwei Wochen nach
der Geburt. Neben den bereits beschriebenen Symptomen sind die betroffenen
Frauen leicht reizbar, angespannt und neigen zu unkontrollierten Reaktionen
oder zwanghaften Gedanken und Wahnvorstellungen bis hin zu Halluzinationen. Das
wiederum erzeugt Angst. Selbstmordgedanken oder auch der Wunsch, das Kind
wieder los zu werden, sind nicht selten.
Ist die Wochenbettdepression eine
Krankheit?
Den "Baby-Blues"
ausgenommen, eindeutig: ja. Es ist ein ernstzunehmendes Krankheitsbild, bei dem
die Frauen (und ihre Familien) am besten interdisziplinär von Psychiatern und
Psychotherapeuten, Hebammen, Gynäkologen und Geburtshelfern betreut werden
sollten.
Wie sollte man auf eine
Wochenbettdepression reagieren?
Je früher die Erkrankung
diagnostiziert wird, umso schneller und effektiver greifen die therapeutischen
Maßnahmen. Wichtig ist es auf jeden Fall, die Situation ernst zu nehmen und
nicht unter den Tisch zu kehren oder wegzuschauen. Deshalb ist es gut, sich mit
seinen Gefühlen und Empfindungen rechtzeitig einer Hebamme oder einem Arzt
anzuvertrauen. Auch ein Kontakt zu Selbsthilfegruppen ist sehr hilfreich.
Der Austausch mit Leidensgenossinnen
zeigt, dass frau mit ihren Problemen nicht allein auf
der Welt ist. Zusätzlich bekommt sie dort hervorragendes Infomaterial und
Adressen von kompetenten Fachleuten.
Wird das Thema oft verschwiegen?
Ja, leider viel zu häufig. Unserer
Gesellschaft – und leider auch vielen Fachleuten – fehlt immer noch das
Bewusstsein und das Verständnis für psychische Störungen im Wochenbett.
Betroffene Frauen werden
nach wie vor stark stigmatisiert.
Besonders durch die Medien haben wir ein verklärtes Mutterimage: Das Bild einer
jungen Mutter, das uns ständig präsentiert wird, ist fit, fröhlich, strahlend
und rundum glücklich.
Für gemischte Gefühle, Traurigkeit
oder sogar Schwermut besteht nach allgemeiner Ansicht nach der Geburt eines
gesunden Kindes kein Anlass. Viele Frauen können aber bei einer
Wochenbettdepression gegenüber ihrem Baby nur wenig oder auch gar keine Liebe
empfinden. Sie haben deswegen Schuldgefühle und wissen oft nicht ein noch aus.
Manchmal spielen sie mit dem Gedanken, sich vom Kind zu trennen, trauen sich
aber nicht, mit jemanden darüber zu sprechen. Sie könnten ja als schlechte
Mutter und Ehefrau angesehen werden. Aus Scham und Furcht werden die Symptome
deshalb von den betroffenen Frauen, aber auch von ihren Familien, viel zu oft
heruntergespielt oder zu lange verschwiegen.
Wie sollte man als Partner bzw.
Freund damit umgehen, wenn eine Frau an Wochenbettdepression leidet?
Vorrangig müssen betroffene Frauen
entlastet werden. Dabei hilft oft schon die Aufklärung darüber, dass ihre
wechselnden Gefühle und furchtbaren Gedanken leidvoller Ausdruck einer
Krankheit sind, mit der sie nicht allein stehen müssen. Wenn sie die Anzeichen
und die möglichen Gründe für die Störungen erkennen, sind fast alle Frauen
froh, an ihrer Gesundung auch selbst aktiv mitzuwirken.
Sollte man behandeln oder warten bis
die Depressionen von alleine verschwinden?
Wochenbettdepressionen sind auf
jeden Fall behandlungsbedürftig. Werden sie nicht behandelt, steigt das Risiko,
an einer Psychose zu erkranken immens an. Verhaltens- oder Gesprächstherapien
können vielen Frauen aber oft bereits über ihre Krise hinweghelfen. Auch die
Gabe von Psychopharmaka kann in manchen Fällen notwendig und sinnvoll sein. Bei
akut selbstmordgefährdeten Frauen ist die Aufnahme in eine psychiatrische
Klinik absolut unumgänglich.
Kann man vorbeugend etwas tun?
Ja, ganz wichtig: Sich bereits vor
der Geburt ein gut funktionierendes Beziehungsnetz schaffen! Familie und
Freunde können abwechselnd helfend zur Seite stehen, aber auch
Mütterpflegerinnen und Haushaltshilfen sind bei der Organisation des Alltags
mit einem Säugling wichtige und kompetente Ansprechpartnerinnen. Um zusätzliche
Anstrengungen von vorne herein auszuschließen, sollte für die Zeit unmittelbar
nach der Geburt nichts Größeres (z.B. Umzug, Hausbau etc.) geplant werden. Arzt
und Hebamme sollten unbedingt Vertrauenspersonen sein. Positive Unterstützung
und ein respektvoller, seelischer Beistand bei der Geburt sind bei der
Vermeidung absolut förderlich. Wenn die Chemie nicht stimmt, kann auch kein
Vertrauensverhältnis aufgebaut werden. Auch nach der Geburt stehen Hebammen zu
Gesprächen und Hausbesuchen zur Verfügung. Mit Schul- und
komplementärmedizinischen Arzneimitteln lässt sich auch medikamentös im Vorfeld
bereits Schlimmeres vermeiden – insbesondere dann, wenn nach vorausgegangenen
Geburten schon Depressionen bestanden.
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